תביעה להכיר בפגיעה בתסמונת ה-CTS דו צדדי כמחלת מקצוע

תביעה להכיר בפגיעה בתסמונת ה-CTS דו צדדי כמחלת מקצוע וכן כתאונת עבודה על פי עקרון המיקרוטראומה. להלן עובדות המקרה: 1. התובע עובד כפועל במחלקת אריזה במפעל קליל תעשיות בע"מ הנמצא בכרמיאל (להלן: "המפעל"). 2. התובע עובד במפעל משנת 1997. 3. עד שנת 2009 עבד התובע במפעל באריזות ידניות הנשלחות לחו"ל. 4. המפעל מייצר פרופילים של אלומיניום בגדלים ובמשקלים שונים המיוצאים לחו"ל. 5. כדי לארוז את הפרופילים היה התובע מכין מסגרת מעץ בצורת קוביה. את הקובייה מייצרים על ידי לוחות ראשיים ששמים בצורת ח' ומחברים אותם במסמרים, שאותם דופקים עם פטיש לתוך הלוחות. 6. לאחר שהתובע היה מסיים לבנות את המסגרת מעץ, הוא היה לוקח ניילון ומניח אותו בתוך המסגרת. לאחר מכן התובע היה לוקח פרופיל או שניים, תלוי במשקל, ומניח על הניילון בתוך המסגרת ועוטף כל תת חבילה כזו בניילון נצמד שכורכים אותם מסביב לחבילה פעמים אחדות כדי שהפרופילים לא יזוזו. התובע עוטף את תת החבילה בתנועה סיבובית של הניילון הנצמד פעמיים. התובע מצמיד לתוף ידית הנמצאת בתוך התוף של גליל הניילון ואז הוא יכול לגלגל את הניילון. התובע נהג להרים את הפרופילים בידיים, למשוך את הניילון ולסובב אותו פעמיים מסביב לפרופילים ולבסוף היה קושר את הניילון בתנועה סיבובית. התובע היה מבצע את פעולות הקשירה לעיתים ביד ימין ולעיתים ביד שמאל. 7. הפעולה של קשירת הניילון עם הסיבובים היתה נמשכת שניות אחדות. לאחר מכן התובע היה מניח את החבילה העטופה בתוך הקוביה ומתחיל לארוז חבילה נוספת של פרופילים, עד שממלא את כל הקוביה. 8. כשהארגז היה מתמלא בפרופילים התובע היה סוגר בקרשים את הקוביה ועוטף אותה בסרט ברזל בעזרת מכונה. 9. כל יום מילא התובע בין 3-5 קוביות למשלוח לחו"ל כשהפרופילים בתוכו היו בגדלים שונים והיו ארוזים בתוכו בניילון בתתי קבוצות, כמתואר לעיל. 10. התובע ביצע את העבודה המתוארת לעיל כל יום, 7.5 שעות ברציפות, כשלעיתים עבד גם 4 שעות נוספות ביום באותה העבודה. 11. במהלך שנת 2009 התובע החל לסבול מכאבים בשתי כפות ידיו ולכן הוא עבר במפעל לעבוד על מכונת נייר. תפקידו כעת לתקן את המכונה, להחליף ציוד של גלילי נייר - כשהגליל נייר נגמר במכונה התובע מוציא את התוף הישן שעליו היה גליל הנייר ושם גליל נייר עם תוף חדש. את הגליל הנייר, ששוקל 40-50 ק"ג התובע מרים ביחד עם עובד נוסף ומכניס למכונה ומחליף את התוף. אחר כך מכוון את המכונה ומפעיל אותה. אחר כך מדביק על כל חבילה תעודת אריזה ומקליד על המחשב ומעדכן את המערכת על כל חבילה שיוצאת מהמחלקה. עבודה זו מבצע התובע במשך 7.5 שעות ברציפות. 12. התובע ממשיך גם כיום לעבוד לעיתים שעות נוספות במחלקת האריזה ואז הוא שוב עובד לעיתים באריזת הפרופילים ו/או בכל עבודה המוטלת עליו במחלקה. 13. התובע טוען, כי לקה בתסמונת CTS דו צדדי כתוצאה מהתנועות הסיבוביות שנהג לעשות עם ידיו בקשירת הנילון מסביב לפרופילים וכן בגלל העבודות עם פטיש ומסמרים שביצע בהכנת הקוביה מעץ. הנתבע טוען כי מדובר בתהליך תחלואתי רגיל ללא קשר סיבתי לתנאי עבודתו של התובע. 14. היד דומיננטית של התובע היא יד ימין. 15. התובע סובל מיתר לחץ דם. מינוי מומחה: 16. מטעם בית הדין מונה, כיועץ מומחה רפואי, ד"ר ג. לאנה, אשר מסר חוות דעת לבית הדין בתאריך 25/7/12 והשיב פעמיים על שאלות הבהרה שנשלחו אליו מטעם בית הדין, בתאריך 18/2/13 ובתאריך 15/4/13. בחוות דעתו מיום 25/7/12 קבע המומחה כדלקמן: "א) ביד ישנם 3 עצבים עיקריים: RADIAL, ULNAR, MEDIAN. העצב המדיאני אחראי על התחושה באצבעות 1-2-3, ואספקט רדיאלי של אצבע 4 באספקט כפי ודורסלי, כף היד ואזור ה-Thenar באספקט הכפי של כף היד. מבחינה מוטורית אחראי על פעילות שרירים APB שתפקידו לבצע אבדוקציה של האגודל ולאזור באופוזישן שלו, FPB שאחראי לכיפוף האגודל, Opponens pollicis שאחראי על "Opposes thumb toward center of palm and rotates it medially", Lumbricals 1-2 שאחראי על כיפוף אצבע בגובה MPJ ויישור של IPJ. התעלה הקרפאלית בתוכה עובר העצב המדיאני הנו מדור קשיח אשר המבנה האנטומי שלו מורכב מרצפה וקירות קשיחים של עצמות כף היד והגג מורכב מ Thick transverse carpal ligament. העצב המדיאני עובר מתחת ללגמנט הנ"ל. כאשר העצב נילחץ במדור הנ"ל החולה מתלונן על תחושת נימול לאורך אצבעות 1-2-3 וחלק רדיאלי של אצבע 4, בעיקר בלילות. כאשר הלחץ מחריף ניתן להבחין בפגיעה מוטורית ובדלדול שרירי ה-Thenar בכף היד. במקרה הנידון נכתב בתיק הרפואי שמר שנור מתלונן על נימול בלבד, אין דלדול שרירים ולפיכך ניתן להסיק שעדיין אין עדות לפגיעה מוטורית. בספרות הרפואית תוארו הגורמים להיווצרות התסמונת הנ"ל: שברים בשורש כף יד, דלקת פרקים, שינויים OA של שכ"י ועצמות הקרפוס, השמנת יתר, סכרת ושימוש באינסולין, ופגיעה בבלוטת התריס מלווה בשימוש ב-thyroxine. מאמרים רבים חקרו את הקשר בין תסמונת CTS לאופי העבודה וכולם הגיעו למסקנה משותפת: Repetitive bending/wristing of the hands/wrists and use of vibrating tools remain important risk factors for work related CTS. הטיפול בתסמונת CTS לנשים בהריון-סדים ביישור. לכלל האוכלוסייה ניתן לשקול הזרקה של סטרואידים אם כי מקובל ושכיח יותר להמליץ על טיפול ניתוחי פשוט שמתבצע בהרדמה מקומית באופן אמבולטורי ובמהלכו פותחים את התעלה באמצעות חיתוך לאורך של ה-Transverse carpal ligament. ב) כאמור מהתיעוד הרפואי שהובא בפני אין עדות להתפתחות תסמונת התעלה הקרפאלית. ג) שלילי. אין תסמונת, ולפיכך אין קשר. ד) אין בתיעוד הרפואי של מר חוסיין עדות למחלת רקע כלשהי העלולה להוות גורם בהתפתחות התסמונת אולם אין בתיעוד הרפואי תיעוד לתסמונת התעלה הקרפאלית כלל. ה) שלילי, אין תסמונת. ו) שלילי, אין תסמונת. ז) כפי שציינתי אין בתיעוד הרפואי שהונח בפני עדות כלשהי לתסמונת CTS אצל התובע. מהי מחלת מקצוע - מדובר במחלה הנגרמת כתוצאה מפעילותו של העובד במסגרת עבודתו. מחלת מקצוע היא תוצאה של חשיפה חוזרת לגורם המזיק לאורך זמן. מהי מיקרוטראומה - מיקרוטראומה הנה שם כולל לסוג של פגיעה אשר הוכרה ע"י בתי הדין בארץ, המשמעות של מיקור' היא נזק שנגרם עקב סדרה של פגיעות קטנות וכביכול לא משמעותיות כשלעצמן אשר חוזרות ונישנות כך שלאחר תקופה ארוכה כל אחת מהפגיעות הקטנות תורמת להתהוות במצטבר של נזק ממשי. הפגיעות הקטנות שהנן תוצאה של תנועות חוזרות ונשנות, התנועות אינן חייבות להיות זהות אלא "זהות במהותן" דהיינו דומות האחת לרעותה ובלבד שיפעלו על מקום מוגדר. תדירותן אינה חייבת להיות קבועה וסבירה, אלא על התנועות לחזור ולהישנות בתכיפות הנמשכת על פרק זמן מספיק לגרימת הנזק המצטבר הפוגע בכושר עבודת הנפגע. לפיכך ולאור האמור לעיל לדעתי אין להכיר בתסמונת CTS דו צדדי כמחלת מקצוע במקרה הנ"ל, ו/או כתאונת עבודה על פי עקרון המיקרוטראומה מאחר ולא הוכח כלל כי התסמונת קיימת אצל התובע" (ההדגשה הוספה - א.ק.). 17. בתאריך 18/2/13 ענה המומחה על שאלות ההבהרה שנשלחו לו מטעם בית הדין כדלקמן: "א) בדיקת אורתופד מומחה מעידה על ממצאים המחשידים לתסמונת התעלה הקרפאלית, טינל, פאלאן טסט+. ב-ג) ... ד) בדיקת EMG מעידה על CTS קל דו צדדי. מכאן שישנם תלונות מצד התובע על תרדמה ונימול בכפות ידיים (תיעוד רופא תעסוקתי), ישנם ממצאים בבדיקה קלינית של אורתופד מומחה המחשידים (טינל ופאלאן טסט) ובדיקת EMG המעידה על CTS קל דו צדדי מכאן נובע שיש להכיר בסמונת התעלה הקרפאלית כמחלת מקצוע במקרה הנידון" (ההדגשה הוספה - א.ק.). 18. בתאריך 15/4/13 ענה המומחה הרפואי על שאלות הבהרה נוספות שנשלחו אליו מטעם בית הדין בזו הלשון: "א) בגוף חוות הדעת בסעיף 17א) מופיעים הסיבות להיווצרות הסידרום. נכתב במפורש: Repetitive bending/wristing of the hands/wrists מהווים גורם עיקרי להיווצרות התסמונת. התובע לפי תאור שניתן ע"י ביהמ"ש ביצע פעולות אלו כפי שצוין בסעיף תולדות המקרה: ליפוף הניילון על הפרופילים בתנועות סיבוביות, ויתכן שבהמשך גם עבודת הדבקת תעודת אריזה על החבילות עלולה לגרום להתהוות התסמונת תלוי באיזה מכשיר נעשה ובאיזו תנוחה של היד מתבצעת הפעולה. ב+ג) ... ד) לא ניתן לכמת באחוזים את השפעת התנועות על התהוות הסינדרום. מאחר ואין סיבות נוספות להיווצרות הסינדרום במקרה הנידון קרי מחלות רקע, חבלות ישנות וכדומה עלינו להניח שהסינדרום הנו תוצאה של התנועות הסיבוביות אותן ביצע התובע במהלך עבודתו כפי שתואר ע"י ביהמ"ש". (ההדגשה הוספה - א.ק.). 19. ב"כ הנתבע טענה, כי המומחה לא התייחס למצב הרפואי של התובע והתעלם מגורמי הסיכון הטמונים בו כגון: יתר לחץ דם, יתר שומנים בדם, סכרת, וכן גילו המתקדם של התובע, שהינו יליד 1960. לכן ביקשה ב"כ הנתבע למנות מומחה רפואי אחר. כן גם טענה ב"כ הנתבע, כי היד הדומיננטית של התובע היא יד ימין, בעוד שהתובע לקה בשתי ידיו בתסמונת התעלה הקרפאלית ואין הסבר רפואי לכך. 20. בחוות דעת המומחה ציין המומחה כי הגורמים להיווצרות תסמונת CTS הינם: שברים בשורש כף יד, דלקת פרקים, שינויים OA של שורש כף היד ועצמות הקרפוס, השמנת יתר, סכרת ושימוש באינסולין ופגיעה בבלוטת התריס. בחקירה בבית הדין נשאל התובע אם הוא סובל מלחץ דם גבוה והוא אישר זאת. 21. המומחה ציין, כי אין מחלות רקע אצל התובע שיכולות לגרום לתסמונת התעלה הקרפאלית בכפות הידיים של התובע, ולכן יש התייחסות מפורשת לנושא הרקע הרפואי של התובע בחוות הדעת. בנוסף, בסעיפים 6 ו-13 להחלטת בית הדין מיום 26/6/12 צוין במפורש, כי התובע עשה תנועת סיבוביות עם ידיו בקשירת הניילון מסביב לפרופילים וכן ביצע את העבודות עם פטיש ומסמרים בהכנת הקובייה מעץ וצוין במפורש שהתובע נהג להשתמש בשתי הידיים בביצוע הפעולות הנ"ל, כך שיש גם הסבר להיווצרות תסמונת התעלה הקרפאלית בשתי הידיים. 22. על כן, הבקשה לפסילת חוות דעת המומחה ולמינוי מומחה רפואי אחר - נדחית בזאת. 23. ברצוני גם לציין, כי המומחה נתן חוות דעת ראשונה לבית הדין בתאריך 23/7/12. לאחר מכן התברר, כי חוות הדעת התבססה רק על חומר חלקי שנשלח למומחה ולכן חוות הדעת של המומחה, הדוחה את הקשר הסיבתי בין עבודת התובע לתסמונת ה-CTS ממנה הוא סובל התבססה רק על חומר רפואי חלקי, אשר לא נתן תמונת מצב רפואית אמיתית למומחה. רק לאחר שנשלח למומחה החומר הרפואי הנוסף, התבררה התמונה הרפואית המדויקת ביחס לתובע, ולכן המומחה תיקן את חוות דעתו ושינה אותה בעקבות החומר הרפואי הנוסף שקיבל. 24. בחוות הדעת הרפואית הנוספת המומחה מציין במפורש, כי הסיבות להיווצרות התסמונת, כפי שהיה במקרה הנוכחי, הן: Repetitive bending/wristing of the hands/wrists והם מהווים גורם עיקרי להיווצרות התסמונת. בנוסף, ציין המומחה, כי בבדיקת אורתופד מומחה פלוס בדיקות שבוצעו לתובע התגלו ממצאים המחשידים לתסמונת התעלה הקרפאלית כגון: טינל, פאלאן טסט+ ואלה היו למעשה הסיבות לשינוי עמדתו של המומחה. המומחה ציין בנוסף, כי בנוסף לליפוף הניילון על הפרופילים בתנועות סיבוביות, יתכן שגם עבודת הדבקת תעודות אריזה על החבילות יכלה לגרום להתהוות התסמונת, תלוי בכלים שבהם השתמש התובע לביצוע עבודות אלה. 25. לאור האמור לעיל אני קובעת, כי התובע לקה בתסמונת התעלה הקרפאלית דו צדדית כתוצאה מתנאי עבודתו בליפוף ניילונים, כמתואר בעובדות המקרה. מדובר כאן הן במחלת מקצוע והן בתאונת עבודה על פי עקרון המיקרוטראומה. התובע רשאי להגיש לנתבע תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה. 26. על הנתבע לשלם לתובע הוצאות שכ"ט עו"ד בסך של 4,500 ₪ תוך 30 יום מהיום.תסמונת התעלה הקרפלית (CTS)רפואהמחלת מקצוע