להלן דוגמא של טופס תצהיר כושר פירעון שם העמותה: תאריך: תצהיר כושר פירעון אנו הח"מ, חברי הוועד של העמותה, לאחר שהוזהרנו כי עלינו להצהיר את האמת וכי נהיה צפויים לעונשים הקבועים בחוק אם לא נעשה כן, מצהירים בזה כדלקמן: הננו רוב חברי הוועד של העמותה; חקרנו ובדקנו את מצב עסקי העמותה, ונוכחנו כי העמותה תוכל לפרוע את חובותיה במלואם בתוך שנה מתחילת הפירוק; הננו מצהירים בזה כי אלה שמותינו, החתימות שלהלן חתימתנו ותוכן האמור לעיל אמת. שם חבר ועד: שם חבר ועד: שם חבר ועד: אישור אני עורך דין שמספרה מסמכיםעמותות