איך מחשבים אחוזי נכות ? ##(1) כיצד מחשבים אחוזי נכות ?## מחברים את כל דרגות הנכות שנקבעו לנפגע כאשר דרגת הנכות הגבוהה ביותר מחושבת במלואה ודרגות הנכות האחרות מתווספות אליה ומוכפלות באחוזים שנותרו. לדוגמא, אם שסובל מנכות אורטופדית בשיעור 50 אחוזים ונכות נוירולוגית בשיעור 20 אחוזים, נכותו המשוכללת תהיה תמיד נמוכה יותר מחיבורן של כל דרגות הנכות יחד, כך שנכותו המשוקללת המקרה זה לא תהיה 70 אחוז אלא היא תהיה 60 אחוזים, היות ו50 האחוזים שנותרו מהנכות האורטופדית מוכפלים ב20 האחוזים של הנכות הנוירולוגית ועל כן מוסיפים רק 10 אחוז לנכות האורטופדית ולא מוסיפים לה 20 אחוזים כפי שנהוג לחשוב. ##(2) חישוב אחוזי נכות משוקללת:## כשמדובר בנפגע שסובל מפגיעות בתחומי רפואה שונים, מחשבים את אחוז הנכות המשוקללת ע"י חיבור כל דרגות הנכות שנקבעו לנפגע כאשר דרגת הנכות הגבוהה ביותר מחושבת במלואה ודרגות הנכות האחרות מתווספות אליה ומוכפלות באחוזים שנותרו. ##(3) חישוב אחוזי נכות - נזק לא ממוני:## בשונה מקביעת הגריעה מכושר ההשתכרות שלעניינה יש לתת משקל לכל נכות קודמת של הנפגע (ע"א 682/82 בן אריה נ' סהר, פ"ד לז (3) 589, 607) אין להתחשב בנכות הקודמת בחישוב הנזק הלא ממוני. בע"א 589/89 הנ"ל נקבע כי חישוב אחוזי נכות לפני תקנה 2 (א) (2) לתקנות אינו מיועד לשקף שוני כלשהו בין מצבו של הנפגע לפני התאונה לבין מצבו לאחריה, אלא אך לשמש כאחד המדדים לקביעת הפיצוי המגיע לו בגין הנזק הלא ממוני שנגרם לו כתוצאה מהתאונה. לפיכך, יש לזקוף בגדר חישוב זה את מלוא הנכות הצמיתה שנגרמה לנפגע עקב התאונה מבלי לגרוע דבר בגין נכות קודמת, תהא סיבתה אשר תהא. ##(4) חישוב אחוזי נכות - ביטוח לאומי:## סעיף 11 תקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), תשט"ז-1956 קובע כי דרגת נכותו של נפגע תיקבע באחוזים כנקוב לצד כל אחד מהליקויים, הפגימות או מחלות המקצוע (להלן - הפגימה) המנויים בתוספת, ובלבד שלא תעלה על 100%. דרגת נכותו של נפגע אשר נפגם מספר פגימות באותה פגיעה בעבודה, תהא שווה לסכום האחוזים הנקובים בתוספת לצד כל אחת מהפגימות האמורות בחישוב כמפורט להלן: (1) בעד הפגימה שנקבע לה האחוז הגבוה ביותר - יבוא בחשבון אחוז הנכות הנקוב בתוספת לצד אותה פגימה; (2) בעד הפגימה שנקבע לה האחוז השני בגובהו - יבוא בחשבון האחוז הנקוב לצד אותה פגימה כשהוא מוכפל בהפרש שבין האחוז האמור בפסקה (1) ובין 100%; (3) בעד הפגימה שנקבע לה האחוז השלישי בגובהו - יבוא בחשבון האחוז הנקוב לצד אותה פגימה כשהוא מוכפל בהפרש שבין סכום אחוזי הנכות שנקבעו לפי פסקאות (1) ו-(2) ובין 100%; (4) הוראות פסקה (3) יחולו, בשינויים המחוייבים, על כל פגימה נוספת. סעיף 12 קובע כי הנסיבות בהן יש לצרף דרגות נכות הן כתוצאה מהאופי המצטבר של הנכויות צמצם נכה מעבודה בדרך קבע את הכנסתו מעבודה או ממשלח-יד ב-50% או יותר לעומת הכנסתו הממוצעת ברבע השנה שקדם ליום שבעדו מגיעים לו לראשונה דמי פגיעה עקב הפגיעה בעבודה האחרונה או ליום שבו חלה לאחרונה החמרה בדרגת הנכות שעליה הוגשה התביעה לצירוף הנכויות. (2) צירוף דרגות הנכות מעבודה עשוי לזכות את הנכה באחת מאלה: תקנה 12ב לתקנות הביטוח הלאומי מורה על חישוב אחוזי נכות באופן מצטבר. מקום שפגיעה אחת גרמה ל"מספר פגימות" אצל אותו נפגע. ##כיצד מחושבים אחוזי נכות משוקללים ומצטברים בוועדות רפואיות?## שאלת אופן חישוב דרגת הנכות הרפואית כאשר קיימות מספר פגימות מוסדרת באמצעות הוראות חישוב ספציפיות, שקלול תקנוני או סיכום אריתמטי בהתאם למהות הליקויים. כפי שנקבע בהליכים שונים, החישוב תלוי בהגדרות הדין לגבי פגיעות באיברים זוגיים, פגימות מרובות או שקלול כללי של סך הנכויות. בשורה התחתונה, קביעת הנכות הכוללת דורשת יישום מדויק של תקנות הביטוח הלאומי, פריטי הליקוי והוראות החישוב המותאמות לכל פגימה. ##עקרונות שקלול וחיבור אריתמטי של נכויות רפואיות## במסגרת הדיונים בוועדות הרפואיות לעררים עולה תדיר סוגיית היחס שבין חישוב אריתמטי ישיר לבין חישוב משוקלל של פריטי ליקוי שונים. במקרה שבו נדונה החלטת ועדת עררים בתיק ##על"ח 41800-12-19 (אזורי לעבודה נצרת)##, נבחנה השאלה כיצד יש לחשב את אחוזי הנכות המשוקללים והתאמת פריטי הליקוי הרפואיים לצורך פטור ממס הכנסה. באותו עניין עלתה טענת המערער שלפיה יש לבצע חיבור אריתמטי בין אחוזי הנכות אשר נקבעו בשתי הגפיים, קרי 60% בגין CRPS יד שמאל ו-10% בגין יד ימין, ולקבוע 70% נכות במקום עריכת חישוב משוקלל. הוועדה נתבקשה לבדוק טענה זו לאחר שבבדיקתה מיום 29.9.2019 קבעה דרגת נכות יציבה בשיעור 81.31%. המשמעות המשפטית של אבחנה זו נוגעת ישירות לשיעור הנכות הסופי המוענק לנבדק. בעוד שחישוב אריתמטי רגיל מצרף את האחוזים זה לזה באופן ישיר, חישוב משוקלל גוזר את אחוזי הנכות המשניים מתוך שיעור הבריאות שנותר לאחר שקלול הנכות העיקרית. טענות מסוג זה מחייבות את הוועדות הרפואיות לבחון האם קיים מקור בדין המאפשר סטייה מנוסחת השקלול הכללית לטובת צירוף אריתמטי ישיר בין שתי הגפיים. ##הוראות תקנה 11 וחישוב פגימות מרובות באצבעות הידיים## המסגרת הנורמטיבית לחישוב נכויות מרובות באותה פגיעה מעוגנת בתקנות הביטוח הלאומי. בתיק ##עב"ל 10482-12-11 (הארצי לעבודה)## נדונה הסוגיה של קביעת אופן חישוב אחוזי נכות מצטברים בגין פגימות מרובות באצבעות הידיים וסמכות הוועדות הרפואיות לצרף נכויות מעבר למגבלות התקנה. כפי שהובא מתוך המצע המשפטי, הוראות תקנה 11 לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), התשט"ז-1956, קובעות עקרונות ברורים לעניין חישוב דרגת הנכות: תקנה 11(א) קובעת כי דרגת נכותו של נפגע תיקבע באחוזים כנקוב לצד כל אחד מהליקויים, הפגימות או מחלות המקצוע המנויים בתוספת, ובלבד שלא תעלה על 100%. תקנה 11(ב) מורה כי דרגת נכותו של נפגע אשר נפגם מספר פגימות באותה פגיעה בעבודה תהא שווה לסכום האחוזים הנקובים בתוספת לצד כל אחת מהפגימות האמורות בחישוב המפורט בתקנה. בהתייחס לפגימות מרובות של אצבעות הידיים, נקבע כי במקרים של קטיעות, קשיון בפרקי האצבעות או פגימות אחרות, וכן בשילוב פגימות שונות, אחוזי הנכות ייקבעו לאחר סיכום אחוזי הנכות לכל פגימה ופגימה בהתאם לסעיפים 43, 44 ו-45. הוראה ספציפית זו יוצרת מנגנון ייחודי לפגיעות מורכבות באצבעות הידיים, המאפשר סיכום של פריטי הליקוי השונים בהתאם לסעיפי הליקוי שהוגדרו. ##קביעת דרגת נכות באיבר זוגי ומשטר תקנה 19## סוגיה מורכבת נוספת מתעוררת כאשר הפגיעה מתרחשת באיבר זוגי, כאשר באיבר המקביל כבר קיים פגם קודם או שחלה בו החמרה מאוחרת. בתיק ##בר"ע 14621-02-22 (הארצי לעבודה)## נבחנה קביעת אחוזי נכות בגין פגיעה באיבר זוגי כאשר חלה החמרה מאוחרת באיבר השני שלא כתוצאה מתאונת עבודה. במסגרת ההליך צוין כי חישוב דרגת הנכות בפגיעה בעיניים כתוצאה מתאונת עבודה נעשה בהתאם להוראות פריט ליקוי 52(1). באותו עניין נדונה שיטת חישוב דו-שלבית: 1. שלב ראשון: בדיקת מצב הראייה הנוכחי הכולל אובדן מוחלט של הראייה בשיעור 100% (לפי שילוב של עין ימין שורה 10 ועין שמאל טור י'). 2. שלב שני: ניכוי הנכות בגין עין שמאל שלא נפגעה מהתאונה בשיעור 30% (לפי שילוב של עין ימין שורה 1 ועין שמאל טור י'). באותו מקרה הפנה המוסד לביטוח לאומי לתקנה 19 לתקנות נפגעי עבודה, הקובעת כי דרגת הנכות לרגל פגימה באבר זוגי אחד כשהאבר האחר פגום מקודם, תיקבע על ידי צירוף פגימות שני האברים וניכוי הפגימה הקודמת. בית הדין עמד על כך שמבחינה מילולית, תקנה זו מתייחסת למצב שבו הפגיעה בעין אחת קדמה לתאונת העבודה שבה נגרמה הפגיעה לעין השנייה, ומכאן נדרש ניתוח מהותי של היקף תחולתה על מצבי החמרה מאוחרת. ##חובת הוועדה לחישוב מחדש של הנכות הכוללת לפי התקנות## אי-קיום דווקני של הוראות הדין על ידי ועדות רפואיות לעררים מקים עילה להשבת הדיון לבחינה מחודשת. בתיק ##ב"ל 24636-10-14 (אזורי לעבודה נצרת)## נדון עניינו של מערער שהוחזר לוועדה הרפואית לעררים לצורך חישוב מחדש של דרגת הנכות המשוקללת. על פי הניתוח באותו פסק דין, לצורך חישוב אחוז נכותו הכולל של המבוטח היה מקום לקחת בחשבון את כל הנכויות אשר נקבעו לו, מלבד 10% שנקבעו לפי פריט 16(6)(ב). בית הדין ציין כי חישוב פשוט מעלה שלמערער מעל 60% נכות, גם אם הערעור יידחה, ומכאן נקבע כי יש מקום שהוועדה תחשב את אחוז הנכות הכולל מחדש בהתאם להוראות התקנות. בית הדין אף הדגיש כי נשקלה האפשרות להחזיר את העניין לוועדה בהרכב אחר מאחר שהוועדה המקורית לא קיימה את הוראות פסק הדין במלואן וכלשונן, אך לבסוף הורה על חישוב מחדש של הנכות הכוללת בהתחשב בנכויות שייקבעו. ##שאלת הקשר הסיבתי הרפואי ושיעור הנכות בליקויי שמיעה## הבסיס לקביעת אחוזי נכות בוועדות ובערכאות שיפוטיות מותנה לעיתים בהכרעה רפואית-עובדתית מורכבת בדבר הקשר הסיבתי בין תנאי העבודה לפגימה. בתיק ##עב"ל 36993-11-18 (הארצי לעבודה)## הוחזר התיק לבית הדין האזורי לצורך מינוי מומחה רפואי נוסף שיכריע בקשר הסיבתי בין חשיפה לרעש לבין ליקוי השמיעה לצורך קביעת אחוזי נכות. המומחה נשאל האם מתקיים קשר סיבתי בין ליקוי השמיעה של המערער לחשיפה לרעש והאם כושר השמיעה בתדירויות הדיבור פחת בשיעור של 20 דציבל לפחות בכל אחת מהאוזניים. בחוות דעתו מיום 19.9.2017 ציין המומחה: * הצורה הגרפית של בדיקות השמיעה (מתאריכים 1.9.2010, 4.8.2015 ו-19.12.2016) אינה אופיינית לנזק שמיעתי תלוי רעש עקב ה-Notch בתדירות 500 הרץ המופיע בשלושתן. * קיים Notch בטונים גבוהים יותר המאפיין נזק תלוי רעש, אך הוא אינו מודגש דיו ומיקומו אינו זהה בבדיקות השונות, דבר המלמד כנראה על שתי פתולוגיות שונות. * מאחר שאחוזי נכות נקבעים על פי ממוצע השמיעה בתדירויות הדיבור, יש לקחת בחשבון כי ה-Notch בתדירויות אלה מעצים את הירידה, אך נגרם מאטיולוגיה שאינה חשיפה לרעש. קביעות מומחה אלו ממחישות כיצד בחינת הגרפים וטווחי התדרים משפיעה על שאלת ההכרה בקשר הסיבתי, אשר בלעדיה לא ניתן לחשב אחוזי נכות המיוחסים לחשיפה בעבודה. ##הסדרת מעמד פסקי דין עוקבים ברשימות פסיקה## במסגרת סקירת ההליכים, הופיעו ברצף אזכורי הפסיקה הבאים: תיק ##ת"א 32053-09-22 (המחוזי מרכז)##, ומיד לאחריו ללא טקסט מפריד תיק על"ח 41463-05-24 (אזורי לעבודה נצרת) ותיק ת"א 60114-09-17 (שלום נצרת). על פי כללי הניתוח שנקבעו לעניין רשימות אזכורים רצופות, רק אזכור הפסיקה הראשון ברשימה נבחן בהקשר שלפניו, ויש להתעלם לחלוטין מכלל אזכורי הפסיקה הנוספים המופיעים מתחתיו ברצף. ##צעדים מעשיים לבדיקת תחשיב אחוזי הנכות בוועדות רפואיות## 1. איתור פריטי הליקוי המדויקים: יש לוודא כי הוועדה הרפואית רשמה במדויק את סעיפי הליקוי הספציפיים (כגון פריט 52(1) לעיניים או סעיפים 43, 44 ו-45 לאצבעות הידיים) ולא הסתפקה בתיאור כללי. 2. בחינת אופן החישוב – משוקלל מול מצטבר: יש לבדוק האם הפגימות המרובות נמנות עם המקרים המחייבים סיכום אריתמטי לפי תקנה 11 לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה) או שמא חלה חובת שקלול. 3. יישום תקנה 19 בפגיעות באיבר זוגי: בפגיעה באיבר זוגי (כגון עיניים או גפיים) שבו היה פגם קודם, יש לוודא כי בוצע חישוב של צירוף הפגימות וניכוי הפגימה הקודמת בהתאם למנגנון הדו-שלבי. 4. בדיקת שלמות הכללת הנכויות: יש לעבור על כלל הנכויות שנקבעו ולוודא שאף נכות מוכרת לא הושמטה מהחישוב הסופי, בדומה להנחיות שניתנו בתיקי בתי הדין לעבודה להחזרת עניינים לחישוב מחדש. 5. אימות בדיקות עזר רפואיות: בליקויים המחייבים בדיקות מכשיריות (כגון בדיקות שמיעה), יש לבחון האם הממצאים הגרפיים וממוצעי המדדים עומדים ברף הנדרש לקביעת דרגת נכות וקשר סיבתי. ##שאלות ותשובות## ##ש:## כיצד מחושבים אחוזי נכות כאשר ישנן פגימות מרובות באצבעות הידיים? ##ת:## בהתאם לתקנה 11(ב) לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), התשט"ז-1956, בפגימות מרובות של אצבעות הידיים עקב קטיעות, קשיון בפרקים או פגימות אחרות, אחוזי הנכות נקבעים לאחר סיכום אחוזי הנכות לכל פגימה ופגימה בהתאם לסעיפים 43, 44 ו-45. ##ש:## מה קובעת תקנה 19 בנוגע לפגיעה באיבר זוגי כאשר היה בו פגם קודם? ##ת:## תקנה 19 לתקנות נפגעי עבודה קובעת כי דרגת הנכות לרגל פגימה באיבר זוגי אחד, כאשר האיבר האחר היה פגום מקודם, תיקבע על ידי צירוף פגימות שני האיברים וניכוי הפגימה הקודמת. ##ש:## מה הדין כאשר ועדה רפואית לעררים אינה משקללת את כל הנכויות שנקבעו? ##ת:## במקרים שבהם הוועדה השמיטה נכויות שהוכרו לצורך החישוב הכולל או לא קיימה את הוראות פסק הדין במלואן, עשוי בית הדין לעבודה להורות על החזרת עניינו של המבוטח לוועדה לצורך חישוב מחדש של אחוזי הנכות בהתאם לתקנות. ##ש:## כיצד נבחן קשר סיבתי בנזקי שמיעה לצורך קביעת אחוזי נכות? ##ת:## הקשר הסיבתי נבחן על פי בדיקות שמיעה ומדדים רפואיים, לרבות בדיקת ירידה בשיעור של 20 דציבל לפחות בתדירויות הדיבור בכל אוזן וניתוח גרפי של ממצאים כגון Notch בתדרים השונים, במטרה להבחין בין נזק תלוי רעש לבין פתולוגיות שמקורן שונה. נכותאחוזי נכות