להלן דוגמא של טופס הודעה על קבלת מטופלים בכפיה הודעה לאחראי על הייצוג המשפטי על קבלת מטופל לפי סעיף 29א לחוק טיפול בחולי נפש, התשנ"א-1991 לכבוד האחראי על הייצוג המשפטי*: ? לשכת הסניגוריה הציבורית (במקרה של מטופל/ת בכפיה על פי צו בית משפט) פקס': ? הלשכה לסיוע משפטי (במקרה של מטופל/ת בכפיה על פי הוראת פסיכיאטר מחוזי) פקס': הנדון: הודעה על קבלת מטופלים בכפיה בהתאם לתקנה 8 לתקנות טיפול בחולי נפש (ייצוג משפטי בטיפול כפוי), התשס"ה-2005, אני מודיעך כי במסגרת הטיפולית: התקבלו המטופלים האלה: 3 ספרות אחרונות מספר סידורי * סמן ב- x ליד הגורם המייצג המתאים תאריך טפסים משפטייםמסמכיםאשפוז כפוי