להלן דוגמא של טופס צו להוצאת אסיר ממקום כליאתו בישראל צו להוצאת אסיר ממקום כליאתו בישראל ולשמירתו במשמורת מחוץ למדינת ישראל בבית משפט השלום___תיק מעצר מס' ב ___ערעור פלילי מס' 1. בתאריך ___הופיע בפני האסיר ___שנושא עונש מאסר/ ___פרטי האסיר נמצא במעצר11 לתקופה של___כפי שנקבע בתיק פלילי___ שהוזמן להתייצב במדינה אחרת לשם מתן עדות/זיהוי/עימות/פעולת חקירה אחרת. 2. לאחר שהסברתי לאסיר את זכותו שלא להסכים להתייצב כמבוקש חתם בפני על הסכמתו להתייצב. 3. בהתאם לכך אני מצווה לאמור: האסיר שפרטיו צוינו לעיל יוצא ממקום כליאתו ב ___ והוא יועבר ל ___ לשם מתן עדות/זיהוי/עימות/פעולת חקירה אחרת. ____שם המדינה א. צו זה יבוצע בידי סוהר. ב. האסיר יוצא ממקום כליאתו בישראל בתוך ___מיום מתן צו זה. ג. האסיר יוחזר למקום כליאתו בישראל לא יאוחר מ ד. בזמן הימצאותו של האסיר מחוץ למקום כליאתו יהיה האסיר במשמורת חוקית, אלא אם כן יש לשחררו על פי דין. תאריך מתן הצו___חתימת השופט תאריך ביצוע הצו___חתימת מבצע הצו בציון שמו ותפקידו בית הסוהר/בית המעצר___ טפסים משפטייםבית סוהר / כלאאסיריםמסמכיםצווים